Как столичные власти контролируют ситуацию с COVID-19, в эксклюзивном интервью "России 24" рассказала заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова.
- Здравствуйте, Анастасия Владимировна! Скажите, пожалуйста, ведь по данным оперативного штаба, темпы прироста ежедневного выявленных случаев коронарвирусной инфекции уже месяц превышают те показатели, которые были весной, когда город был на карантине, и в России в сутки вирус выявляют по статистике ориентировочно у 16 тысяч россиян. Вместе с тем мэр столицы Сергей Собянин говорит о том, что темпы распространения коронавирусной инфекции замедляются. Расскажите, пожалуйста, как обстоит ситуация на данный момент?
- Да, действительно, мы в конце сентября столкнулись, по сути дела, с экспоненциальным ростом вновь выявленных случаев заболевания. Они достигали по сути 90 процентов в неделю. И количество госпитализированных у нас увеличилось практически в два раза. Но последние две недели мы видим, что темпы прироста вновь выявленных больных у нас сокращаются. За последнюю неделю темп прироста вновь выявленных больных – 2 процента, а госпитализаций – 3 процента. И, конечно, это вселяет в нас сдержанный оптимизм, что кривая у нас, в Москве, начинает загибаться. В то же время хочу отметить, что цифры сами по себе весьма существенные. Ежедневно мы выявляем вновь выявленных ковид-положительных от 4 до 5 тысяч человек. Ежедневно в московские больницы госпитализируются около 1200 средних и тяжелых пациентов. При этом хочу отметить, так как темпы прироста сокращаются, примерно столько, сколько мы госпитализируем, столько мы и выписываем. И на сегодняшний день, можно сказать, что мы нащупали такое равновесие. Конечно, оно очень хрупкое, может качнуться как в ту, так и в другую сторону.
- И вот если говорить о коечном фонде, известно, что в регионах во многом уже заполнен коечный фонд и экстренно перепрофилируют госпитали для приема коронавирусных больных. Такая работа ведется в Москве и весьма масштабная, готовят дополнительные места для пациентов с коронавирусной инфекцией. Хочется узнать подробности.
- Мы получили достаточно большой опыт работы с коронавирусной инфекцией весной, когда по сути больше половины московских стационаров были полностью перепрофилированы под ковид. Также большую помощь нам оказали федеральные клиники и частные, которые тоже в большинстве перешли на работу над ковид. Осенью у нас ситуация изменилась. Еще весной мы создали резервные коечные мощности, так называемые временные госпитали, ввести их в эксплуатацию в тот момент просто не успели, потому что заболеваемость пошла на спад, но не стали их разбирать, законсервировали и осенью, в первую очередь, открыли эти госпитали. Всего их пять. Общая коечная мощность их – 7 тысяч. На сегодняшний день они постепенно, плавно, без спешки начинают заполняться. И это позволило нам вообще по сути не перепрофилировать ни городские, ни федеральные, ни частные стационары для борьбы с коронавирусной инфекцией.
На сегодняшний день плановую экстренную помощь в полном объеме продолжают осуществлять такие крупные больницы, как 17-я, 51-я, 31-я, больница Жадкевича, и многие-многие другие больницы не перешли под работу под ковид и работают в плановом режиме. А временные госпитали показывают свою эффективность. По сути они ничем на сегодняшний день не уступают обычным многопрофильным больницам, а по многим параметрам даже создают дополнительные удобства для персонала.
Например, очень сложно в старой многопрофильной больнице, которая в основном работает на плановую помощь обеспечить быстрый прием пациентов одновременно с нескольких "скорых". Здесь мы специально продумали, чтобы можно было обеспечить качественный подъезд, отъезд "скорых", и одновременно работать с большим количеством пациентов. Совершенно по-другому в этих госпиталях уже с учетом опыта врачей мы планировали чистую зону, грязную зону, шлюзы, комнаты для переодевания, комнату отдыха, все это гораздо удобней. Я постоянно нахожусь на связи с врачами, главными врачами госпиталей, они говорят, что очень большой эффект показывает возможность в этих госпиталях широкого визуального обзора пациентов, чтобы динамично контролировать их состояние и принимать оперативное решение. Не всегда вот такое динамичное наблюдение можно оперативно организовать при палатном размещении.
В то же время с точки зрения всей техники и оборудования, необходимого для лечения больных, ничем этот госпиталь от обыкновенных госпиталей не отличается. Полное лабораторное оборудование, КТ, УЗИ, вся необходимая медицинская техника. Что еще очень важное, что это не самостоятельные госпитали, это подразделения крупных многопрофильных больниц, у которых отработана логистика доставки пациентов на основную базу в случае, если им нужна реанимационная помощь. Более того, мы пошли дальше, мы даже в этих временных госпиталях создаем полноценные реанимационные мощности. Вот недавно как в понедельник запустили крупнейший реанимационный блок во временном госпитале на территории Коммунарки на 300 реанимационных коек. Сейчас ведем работу по формированию такого же блока и на ВДНХ, что исключит необходимость перевозить пациентов на стационарную базу.
- Такой вопрос: много ли больных с симптомами, которые вообще о себе никак не заявляют, а помощь между тем им действительно нужна. Вот что здесь делается? И что вообще возможно сделать?
- Конечно, есть люди, у которых проявляются симптомы вируса, некоторые даже сдают тайно, получают положительный результат в частных лабораториях, при этом никуда не обращаются, продолжают заниматься самолечением, на мой взгляд, это очень странно, это очень серьезное заболевание, которое не допускает самолечения. Тем более, еще раз повторю, у московских врачей очень большой опыт работы с этим заболеванием. У нас отработаны четкие лекарственные схемы. Достаточно закуплено лекарств и все лекарства больным коронавирусом в Москве выдаются абсолютно бесплатно. Это и противовирусные препараты, самые современные, которые зарегистрированы именно от коронавирусной инфекции – фавипиравир действующее вещество, это и антибиотики всем известные – амоксицилин, азитромицин. Более того, с этой осени мы дополнительно, чтобы исключить и минимизировать побочные последствия коронавируса, приняли решение о том, чтобы в профилактических целях пациентам даже на амбулаторном уровне выдаются препараты для разжижения крови, которые предотвращают развитие тромбов и, соответственно, тяжелых осложнений. Все эти препараты в московских поликлиниках есть. Все они пациентам выдаются бесплатно. Для этого даже не надо ходить в аптеку. Либо к вам придет врач и принесет эти лекарства, либо в КТ-центре вы эти лекарства получите. В то же время я периодически встречаю сообщение, что люди не могут купить эти препараты в аптеках. Они и не должны их покупать. Эти препараты строго рецептурные. Применять их без назначения врача просто опасно для здоровья. Поэтому я советую всем обращаться, качественная медицинская помощь будет в Москве оказана каждому, кто в этом нуждается.
- Ну и, переходя от лекарственных препаратов, логично поговорить о вакцине. Испытание вакцины каким образом проходит? Финал эпидемии связывают с масштабным запуском вакцины. Как тут дела?
- Да, в Москве на сегодняшний день проходят пострегистрационные клинические испытания вакцины. Это крупное исследование, которое включает в себя 40 тысяч исследуемых. На сегодняшний день мы перевалили экватор. Первым компонентом привито 20 тысяч участников эксперимента, из них уже вторым еще 10 тысяч. То есть, на сегодняшний день 10 тысяч человек уже полноценную вакцину получили, мы за всеми ведем динамическое наблюдение, все они чувствуют себя хорошо. Каких-то знаковых побочных эффектов ни у кого их них нет. Мы готовимся к тому, чтобы вакцину можно было уже масштабно внедрять в гражданский оборот и прививать всех желающих москвичей. На сегодняшний день просто нельзя, потому что должного объема вакцины просто не поступило. На сегодняшний день мы прививаем группы риска – это учителя и врачи. Привито 2,5 тысячи человек. Но мы не теряем время даром. Пока наша промышленность производит вакцину, мы уже создает крупную по городу сеть прививочных кабинетов специально вакциной от коронавируса. И как только эта вакцина поступит, я думаю, что она поступит в ближайших месяц, мы начнем ее массовое применение для всех желающих москвичей.
- Могу ли я вас попросить сравнить в каком-то смысле ситуацию, которая была весной и ситуацию, которая сейчас. И что помогает властям, медикам бороться с эпидемией, пандемией, в частности мы говорим о Москве.
- Если говорить простым языком, то, конечно, сейчас мы работаем с двойной нагрузкой. В чем смысл? Весной мы работали в основном только с ковидом, сейчас все городские и федеральные клиники в полном объеме оказывают помощь всем больным, которым она нужна вне зависимости от того, какое это заболевание, и плановую помощь, и экстренную помощь, и одновременно мы боремся и с ковидом. Вот эта особенность, которая позволяет нам не ограничить сейчас никаких пациентов в получении медицинской помощи. Мы посмотрели динамику плановой экстренной медицинской помощи, не связанную с ковидом по сентябрю, и мы видим, что по экстренной помощи объемы уже больше, чем объемы 2019 года, еще раз повторяю – без ковид. По плановой помощи, по всем нозологиям, московские и федеральные клиники во сути дела уже полностью приблизились к 19-му году, где-то на 80 процентов идет исполнение плана по сравнению с предыдущим периодом. Я надеюсь, что за оставшиеся два месяца эти объемы будут сопоставимы с объемами 19-го года, и никаких ограничений в других видах медицинской помощи в Москве не будет. Это, наверно, первое.
Второе, этой осенью мы больше внимания уделяем эпидемиологическому расследованию каждого случая для того, чтобы максимально выявить всех по возможности, с кем контактировал заболевший. Мы создали специальную службу, в которой работает 450 человек, которые в постоянном режиме общаются с заболевшими, помогают восстановить им круг их контактов, фиксируем эти контакты и в оперативном режиме информируем этих людей о том, что они находились в контакте с заболевшими, что им внимательно надо следить за своим состоянием здоровья, при первых симптомах обращаться в больницу и сразу говорить, что они были контактными. Вероятность вируса у них очень высокая. С другой стороны, просим этих людей минимизировать свои контакты, перейти на дистанционное обучение, дистанционную работу. И вот на тот срок, который еще не истек – 14 дней с момента контакта, постараться ограничить по максимуму все возможные передвижения по городу. Никаких постановлений главного санитарного врача мы этой категории не выдаем, за исключением тех, кто живет в одной квартире с заболевшим. Очень надеемся на сознательность москвичей и на их ответственное отношение к своему здоровью и здоровью окружающих.
- Так, ну коронавирус коронавирусом, в городе запущены и действуют очень много проектов, в том числе социальных. Вот все-таки есть ли какая-то заморозка или продолжение реализации идет?
Я бы даже сказала, что у нас не просто нет заморозки, а коронавирус нас немножко всех так взбодрил и мы стали двигаться более быстрыми темпами. Несмотря на то, что этот весь год проходит под знаком ковида, мы ремонтируем поликлиники, и первые поликлиники после капитального ремонта, надеюсь, начнут работать уже в конце этого года. Ни один медицинский объект в стройке был не остановлен. Строится крупнейшая городская инфекционная больница, строится новая по сути дела больница, детская больница Святого Владимира. Уже идет отливка монолита на крупнейшем онкологическом стационаре имени Логинова. Шесть корпусов также строятся быстрыми темпами. Мы продолжаем работу над формированием вертикально интегрированной структуры онкологической помощи. Я очень надеюсь, что в первом квартале мы порадуем москвичей запуском 4 новых онкологических диспансеров. На выходе – новые канцер-регистры, мы в этом году вообще проявляем чудеса и, по сути дела, занимаемся полноценным обновлением всей медицинской техники, тяжелой техники стационаров и поликлиник. Мы не просто покупаем технику, мы покупаем ее с помощью новой технологии. Называется она "контракт жизненного цикла", когда мы не просто купили оборудование и поставили в поликлинику и про него забыли, а когда одновременно с покупкой производителя мы покупаем еще сервис на 10 лет, который обеспечивает работоспособность этого оборудования. Это уже обязанность того же самого производителя. Эта технология позволила нам впервые привлечь к торгам не дистрибьюторов, а полноценных производителей техники. Более того, нам удалось обеспечить между ними такую конкуренцию, которая очень часто дает нам снижение начальной цены на 75 процентов. Поэтому за этот год мы проделаем большую работу и, в принципе, обновим технику во всех наших учреждениях.
Я уже не хочу говорить про цифровизацию, здесь она шагает у нас усиленными темпами. В прошлом году мы вообще не знали, что такое искусственный интеллект в здравоохранении, а теперь в каждом стационаре и поликлинике уже в промышленном масштабе работает цифровое зрение, которое позволяет и помогает рентгенологам читать снимки и выявлять патологии – и онкологические, и связанные с коронавирусом, и ряд других патологий. И вот неделю назад совместно со Сбербанком мы запустили новый проект – "Помощник врача", когда в каждой городской поликлинике существует искусственный интеллект, который помогает врачу, ни в коем случае не заменяет врача, он помогает ставить предварительный диагноз и помогает выбирать те назначения на исследования дополнительные, которые максимально нужны пациенту. Я думаю, что все это упрощает, облегчает работу врача и дает ему определенную поддержку.
- Цифровизация – действительно один из трендов пандемии, это уж точно. Скажите, пожалуйста, известно, что власти Москвы в целях обеспечения безопасности, сохранения здоровья, мы говорим сейчас о жителях с хроническими заболеваниями, о пожилых москвичах, ограничены их перемещения по городу. Насколько эффективной мера оказалась, и как справляются по вполне понятной причине с возросшей нагрузкой социальные работники, работники социальных служб?
- Эта мера уже показала свою эффективность. Если в конце сентября доля пожилых людей, людей с хроническими заболеваниями в общей структуре заболевших составляла 30 процентов, то теперь 15 процентов. И именно эта категория создает основную нагрузку на систему здравоохранения, потому что эта категория, как правило, болеет тяжело, обостряются сопутствующие заболевания, и этим людям очень тяжело выздороветь. Поэтому здесь цифры говорят сами за себя. Конечно, на соцработников нагрузка возросла. Но они с ней успешно справляются. У нас работают колцентры, 2000 звонков ежедневно. Всего с начала этого периода мы приняли 50 тысяч звонков, и коллеги мои подсчитали и принесли 25 тонн продуктов, медикаментов этой категории. Я думаю, что с такой повышенной нагрузкой социальные работники справятся. Они у нас ответственные очень люди и работают хорошо.
- Переходим к школе, к не менее, пожалуй, насущной теме – удаленка для старшеклассников продлена еще на неделю. Чем вызвана подобная мера?
- Во-первых, хочу сказать, что эта мера уже дает свои позитивные результаты, несмотря на всю ее спорность. Мы видим, что по сравнению с началом октября количество классов, которые находились на карантине, сократилось в 10 раз. Количество заболевших детей из средней и старшей школы за последние недели практически в 2 раза. Надо сказать, что дистанционное обучение для старшеклассников и ребят из средних классов, оно позитивно сказывается не только на заболеваемости этой категории, оно косвенно снижает заболеваемость и среди младших классов. Школа, по сути дела, принадлежит маленьким москвичам. Конечно, педагогическим коллективам гораздо проще их развести внутри здания, снизить количество контактов не только между параллелями, но во многом случае между классами в рамках одной параллели.
Конечно, нам очень важно сохранить снижение заболеваемости среди детей. Сейчас уже известно, что дети болеют достаточно легко, но в тоже время они разносят вирус и заражают более старших членов семьи. А я уже говорила, что мы по старшей категории имеем положительную динамику, очень бы хотелось ее сохранить. Продолжении дистанционного образования еще на неделю играет такой, можно сказать, бытовой и социальный фактор.
Мы знаем, что предстоящая неделя у нас праздничная, выходной день 4 ноября приходится как раз на середину недели. Если взять два дня в начале недели и в конце, получается такой мини-отпуск, которым наверняка большинство родителей воспользуется, поэтому, чтобы детям особо график не менять, приняли решение еще на неделю продлить, тем самым, я надеюсь, что мы еще этой мерой вложим значительный вклад в копилку снижения заболеваемости в целом по городу.
- И могу я задать вопрос по поводу московской электронной школы? Понятно, что в первые дни после каникул там случился сбой, переходили на различные альтернативные платформы. Почему сбой произошел? Что сделано для стабилизации? И что делается для того, чтобы в дальнейшем сбоев подобных не было?
- Ну, начну с того, что проект "Московская электронная школа" – это вообще сама по себе уникальная платформа. На одной цифровой среде собраны все сервисы, которые позволяют учиться ребенку, в том числе дистанционно. Наверно, нет такой платформы в мире вообще, которая в себе бы все сервисы объединяла. И, самое главное, что нет такой платформы, которая работала бы уже на самом деле вторую неделю и обеспечивала дистанционное обучение более чем полмиллиона детей в режиме онлайн.
За предыдущие недели у нас в дистанционном формате прошло чуть больше миллиона 100 уроков. Из них 90 процентов прошли в московской электронной школе. Понятно, что этот проект мы запускали быстро. Аналогов в мире не было. И как бы мы не старались в лаборатории сделать эту нагрузку, ее фактически сделать в таком объеме было невозможно, и поэтому первые дни у нас действительно были сбои.
Но эти сбои в системе не остановили дистанционное обучение. Наши учителя в данном случае – герои, они просто оперативно перестраивались, перестраивались всем городом. У каждого класса была резервная ссылка. И если МЭШ не запускался, в течение 5 минут на переходили на другие платформы и продолжали уроки. Сбои у нас были 4 дня. С прошлой пятницы мы работаем без сбоев, больше 95 процентов уроков проходит в Московской электронной школе. Это очень удобно и для родителей, и для учителей, и для детей. Не надо создавать ссылки, не надо создавать группы, вы просто входите в расписание и переходите к видеоуроку.
Но надо понимать, что виртуальное цифровое образование – это не только видеоконференцсвязь замены урока, это и виртуальные лаборатории, это специальные программы, которые помогают ребенку освоить в дистанционном формате определенные вопросы. Это и цифровые домашние задания. И у нас на это полугодие для всех учеников сформированы, так скажем, видеоуроки, где кратко идет объяснение для каждого класса по каждой теме, которые проходят в этом году. То есть дети могут самостоятельно включить эту ссылку и прослушать объяснение по теме по любому уроку, который их интересует.
Конечно, уникальная среда. Понятно, что это непростое решение – переход на дистанционное образование. И когда оно касается большого количества людей – и с разными интересами, особенно детей, это вызывает много споров. И это решение мы принимали, исходя не из хорошей жизни, мы не выбирали между очным образованием и дистанционным, мы выбирали между дистантом и взрывным ростом заболеваемости. Мы приняли решение о переходе на дистант, когда у нас экспоненциально росла заболеваемость и две трети заболеваемости приходило на старшую школу, я уже повторяюсь.
И, конечно, это вынужденная короткая мера. Я уже повторюсь, что мы видим ее эффективность. Я надеюсь, что у нас скоро все закончится, школьники вернуться к обычному ритму жизни. Но вот те уроки, те инструменты, которые мы оперативно создавали, я думаю, останутся с нами очень надолго, и многие будут ими пользоваться. Они не будут заменять очное обучение. Они очень удачно, я надеюсь, в него встроятся.
Ну а сама возможность дистанционного обучения, она для многих категорий очень актуальна. У нас есть дети с ОВЗ, есть дети-спортсмены, которые много времени проводят на сборах, дистанционно могут учиться, ну и карантины в классах все равно никуда не уйдут. Будут карантины по гриппу, по кори, по ковиду. Раньше дети две недели сидели дома и ничего не делали, а теперь за день они переходят в дистанционный режим работы, все алгоритмы накатаны, все технологии отработаны. Я думаю, мы еще много раз их будем применять наравне с очной школой.
Спасибо за интервью!
